Hassan Bennis Filali Baba es facultativo especialista en Oncología médica en el Hospital Universitario de Ceuta, licenciado en Medicina por la Universidad de Valencia, realizó la residencia de Oncología Médica en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe en la misma ciudad. Hassan Bennis está en continua formación, es master en Oncología Médica, master en Diagnóstico y tratamiento de pacientes con carcinoma pulmonar y tiene un diploma de postgrado en Oncología Médica. Además participa regularmente en congresos, realiza publicaciones y asiste a cursos de formación, también es miembro de varias organizaciones profesionales.
Hassan Bennis es un apasionado de su trabajo, un médico cercano y amable que acompaña a sus pacientes dedicándoles todo el tiempo que necesitan. Cuando le preguntas qué es lo que le gusta de su trabajo lo tiene claro, para él «ser médico no es un trabajo, es una pasión, y esta pasión por ser buen médico es la que da sentido a mi vida”.
Desde El Foro de Ceuta hemos querido adentrarnos en cómo la crisis del coronavirus está afectando a los pacientes oncológicos en Ceuta, cómo se organiza el servicio y cuáles son las recomendaciones más importantes, la entrevista se ha realizado por vía telefónica e email.
¿Qué riesgo supone el coronavirus COVID-19 para los pacientes oncológicos?
Hasta la fecha hay muy pocos datos sobre la infección por COVID-19 en pacientes con cáncer, aunque estos datos sí sugieren un mayor riesgo de complicaciones, sobre todo si han recibido tratamiento de quimioterapia o se han realizado cirugías oncológicas en el mes previo a contraer la infección. No obstante, los estudios han incluido un número pequeño de pacientes y la información clínica disponible es limitada como para extraer conclusiones definitivas.
La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) va a publicar un artículo con los datos de los pacientes oncológicos infectados por el virus SARS-CoV-2 recogidos hasta el día 24 de abril. Han sido más de 1.650 los pacientes registrados. Este artículo se publicará bajo la autoría de SEOM.
Con los resultados de este artículo tendremos más información sobre el comportamiento de los pacientes con cáncer que presentaron infección por SARS-CoV-2.
«Las quimioterapias, sobre todo cuando se usan en combinación, son las que se asocian con un mayor riesgo de inmunosupresión»
¿ Los distintos tipos de tratamientos oncológicos pueden dar lugar a una disminución o anulación de la respuesta inmunológica del organismo (inmunosupresión)?
Aunque cada esquema de tratamiento tiene un riesgo distinto de inmunosupresión, las quimioterapias, sobre todo cuando se usan en combinación, son las que se asocian con un mayor riesgo. Entre los tratamientos de diana, los inhibidores de ciclinas, utilizados en cáncer de mama avanzado, también se asocian con un riesgo significativo de inmunosupresión, aunque esta suele ser de menor duración que con la quimioterapia. Otros tratamientos orales pueden implicar un cierto grado de inmunosupresión, como es el caso del Everolimus. En todos los casos, ha de hacerse una evaluación individualizada de riesgos y beneficios, ajustada a cada paciente.
¿Cómo tenéis organizado el Servicio desde que se decretase el estado de alarma? (Analíticas de control, tratamientos, consultas…)
Hemos establecido un circuito de una sola entrada para los pacientes.
En la misma entrada el equipo de la Cruz Roja, al cual estamos muy agradecidos, realiza un triaje mediante la medición de la temperatura para identificar aquellos pacientes con clínica sospechosa de Covid-19 y al mismo tiempo ofrece al los pacientes las recomendaciones que deber seguir durante su estancia en el Hospital de Día.
Cualquier paciente que presenta clínica sospechosa de COVID-19 pasa directamente a una sala de aislamiento donde se procede a continuación con el procedimiento diagnóstico y en caso de persistir la sospecha se remite al circuito establecido por el hospital para realizar las pruebas oportunas, así como para garantizar que las consultas y el Hospital de Día estén libres del COVID-19 y sean seguras para los pacientes.
«Los pacientes con cáncer tienen un compromiso con su propia enfermedad y tienen automatizado el autocuidado»
Por otra parte y con el objetivo de evitar aglomeraciones de pacientes, hemos habilitado desde principios de marzo otra sala en Hospital de Día donde se realiza la extracción de sangre para analíticas de control, que es un procedimiento habitual previa la administración de tratamientos.
Los pacientes que se encuentran en la sala de espera como en la sala de tratamiento llevan su mascarilla quirúrgica ó higiénica y mantienen su distancia de seguridad.
Añadir que los pacientes con cáncer tienen un compromiso con su propia enfermedad y tienen automatizado el autocuidado con lo cual es mas fácil que respeten estas recomendaciones de seguridad.
¿Se ha producido una menor afluencia de pacientes en las consultas presenciales y en los tratamientos? ¿Cuáles pueden ser las causas? ¿Y las consecuencias de que los pacientes no acudan a sus consultas?
La actividad del servicio de Oncología sigue siendo la misma solo que se ha orientado para disminuir la frecuencia de las visitas al centro hospitalario siempre que el paciente y la situación oncológica lo permitan, priorizando siempre la seguridad del paciente y evitar el riesgo de contagio por SARS CoV-2.
Por ejemplo, en tratamientos orales, desde las farmacias hospitalarias, se está dispensando mayor cantidad de medicación para así poder reducir las visitas al hospital pudiendo realizar controles clínicos telefónicos si se puede prescindir de la realización de analíticas.
Existen algunos fármacos oncológicos que pueden administrarse, tanto de forma oral como parenteral. Por ello, en alguna situación concreta existe la posibilidad de administrar un tratamiento oral que evite al paciente acudir al centro hospitalario e incrementar el riesgo de contagio por SARS CoV-2.
«Se esta intentando siempre mantener la actividad imprescindible que garantice un adecuado tratamiento a nuestros pacientes»
¿Y en los tratamientos intravenosos y de radioterapia?
En tratamientos intravenosos, siempre que el paciente y la situación oncológica lo permitan, se valorará aumentar el intervalo entre las visitas y tratamientos, por supuesto priorizando la seguridad del paciente.
En el caso de la radioterapia se están realizando esquemas de hipofraccionamiento, es lo mismo que administrar la misma dosis de radioterapia en menos sesiones, obviamente con la misma eficacia.
¿Qué pasa con los pacientes que tienen revisiones?
En cuanto a los pacientes en revisión, sin tratamientos activos en el momento actual, se está intentando realizar consultas telefónicas, para no cancelar sus citas.
Durante esa cita telefónica se realizará una entrevista para conocer la situación del paciente y sus síntomas, revisión de las pruebas pendientes, pero además, se podrá programar para próximas citas que asegure la continuidad en los cuidados de los pacientes con cáncer.
En conclusión, se esta intentando siempre mantener la actividad imprescindible que garantice un adecuado tratamiento a nuestros pacientes, con todas las medidas de seguridad requeridas, teniendo en cuenta los ajustes de dosis y tratamiento de soporte que minimicen el riesgo de complicaciones.
¿Cuál es el protocolo a seguir en caso de que algún paciente oncológico presente síntomas ?
El modo de actuar depende de si están con tratamiento oncológico o no, y del riesgo de inmunosupresión de este. En pacientes sin tratamiento oncológico, debería actuarse como en la población general: si la sintomatología es leve, control domiciliario; en caso de fiebre y clínica respiratoria persistente o sensación de ahogo, acudir a un centro sanitario para que sean valorados por profesionales sanitarios y se realicen las pruebas complementarias oportunas.
En cambio, si está recibiendo un tratamiento oncológico que pueda reducir sus defensas, tendrá que acudir a urgencias en caso de presentar fiebre, independientemente de otros síntomas para valorar adecuadamente su situación, valorar la necesidad de pruebas, tratamiento específico o ingreso hospitalario.
En general, en caso de infección confirmada se discontinuará el tratamiento o no se iniciará en el caso de estar pendiente de hacerlo, hasta que la infección sea superada.
Sois un equipo multidisciplinar, contáis con un equipo de medicina paliativa y una psicóloga, ¿habéis notado un aumento de consultas psicológicas en relación a la pandemia entre vuestros pacientes?
La actual situación de alarma de la población es compartida también por las personas con cáncer.
En pacientes oncológicos y sus familiares esta situación puede generar niveles altos de malestar emocional debido al temor ante cómo esta situación puede impactar en su proceso de enfermedad y al posible aislamiento que tendrían que guardar en el caso de estar infectados, lo que genera temor a no poder acudir a las citas programadas.
«Esta situación puede generar ansiedad, miedo, incertidumbre, una atención excesiva a posibles síntomas físicos, dificultades de concentración o de conciliación del sueño…»
El posible aislamiento también limitaría sus actividades de socialización. Somos conscientes de que el apoyo social es una variable muy importante para los pacientes oncológicos, y en estas circunstancias puede verse limitado.
Esta situación puede generar ansiedad, miedo, incertidumbre, una atención excesiva a posibles síntomas físicos, dificultades de concentración o de conciliación del sueño, pensamientos recurrentes relacionados con un posible contagio, y en algunos casos conductas compulsivas, pánico, etc.
Todo ello conlleva al incremento de las consultas psicológicas, afortunadamente el servicio de Oncología del Hospital Universitario de Ceuta cuenta con la figura de Psico-oncologo que esta integrada en el equipo de paliativos, también cuenta con el apoyo de AECC y ACMUMA,, todas estas figuras tratabajan con un solo fin y es el de ayudar y dar soporte a nuestros pacientes, actualmente estas consultas se están realizando de forma telemática.
¿Ha habido o hay alguna incidencia, problema o retraso en el envío de las pruebas moleculares a la Península, al estar restringido el tráfico marítimo?
Se están estableciendo diversos protocolos que clasifican la prioridad de los distintos procedimientos, ya sean diagnósticos o terapéuticos, en los que se estima el tiempo de retraso aceptable que no se asociaría con un impacto negativo en la evolución de los pacientes.
De acuerdo a estos protocolos, nuestro servicio ha garantizado la realización de todo procedimiento que así lo requiera, para mantener la atención médica esencial.
¿Ha aumentado o disminuido, en relación al inicio de la pandemia, el diagnóstico de casos de cáncer en la ciudad?
Si que hemos notado en este último mes disminución de los casos nuevos como está pasando de forma generalizada en el resto de los hospitales y esto es debido a la minimización de los procedimientos y visitas hospitalarias, y limitarlas a los que se consideran imprescindibles o prioritarios.
También por el temor de los pacientes a acudir al hospital, o a aéreas sanitarias donde puedan ser contagiados.
Mencionar que existe una serie de programas que están absolutamente parados como por ejemplo el de cribado, lo que también explica el pequeño bajón en las primeras visitas.
De todas formas confiamos que la actividad asistencial se irá normalizando en los próximos días ante el excelente control de la epidemia que se esta llevando a cabo en nuestra ciudad tanto por INGESA como la consejería de Sanidad y sin olvidar de la población en general que cumple con el confinamiento.
«En todos los pacientes oncológicos bajo tratamiento se recomienda el uso de mascarillas para su protección y seguridad«
¿Qué recomendaciones se le puede hacer a los pacientes oncológicos en relación al coronavirus?
Las recomendaciones de la población general: Minimizar las salidas de casa y la exposición social, (#QuedateEnCasa), enfatizar en la importancia del lavado correcto y frecuente de manos, bien con soluciones hidroalcohólicas homologadas, bien con agua y jabón, usar pañuelos desechables y tirarlos tras su uso, limpieza frecuente de superficies de contacto, evitar tocarse los ojos, nariz y boca o al toser/estornudar, cubrirse la boca y nariz con el codo flexionado, evitar compartir comida y utensilios de cocina sin una limpieza adecuada, evitar el contacto con enfermos, evitar el consumo de tabaco y alcohol.
Respecto al uso de mascarillas, por lo general, en todos los pacientes oncológicos bajo tratamiento se recomienda el uso de mascarillas para su protección y seguridad.
Han de usarse con las manos limpias, y siguiendo las instrucciones de uso, manejo y colocación, acudiendo siempre a las recomendaciones de los profesionales del servicio de oncología.
Se recomienda también el uso de mascarillas como medida preventiva a los familiares y personas que conviven con los pacientes con cáncer, ya que deben extremar las medidas de precaución ya que conviven con enfermos especialmente vulnerables
En cuanto al tratamiento se valorará, en cada situación, la indicación de iniciar o continuar el tratamiento oncológico considerando el beneficio frente al riesgo asociado a la posibilidad de contagio por el SARS-CoV-2 y sus potenciales consecuencias.
¿Te gustaría añadir algo más?
Para concluir me gustaría decir que la película o el drama que estamos viviendo actualmente va a ser totalmente distinto en los próximos meses. Si pensamos que toda la población acabará contagiada, no es lo mismo contagiarse ahora que en otoño porque entonces dispondremos de tratamiento antivirales eficaces y los profesionales sanitarios van a están mejor preparados, con lo cual cuanto mas tarde nos contagiemos mejor, así que «quédate en casa», y sigue la recomendaciones estrictamente.
